新里程获108家机构调研：公司旗下医院和公立医院在药品和耗材品类使用差异不大均优先使用集采品种、基药品种节省医保资金（附调研问答）

　　新里程002219）9月29日发布投资者关系活动记录表，公司于2024年9月27日接受108家机构调研，机构类型为保险公司、其他、基金公司、海外机构、证券公司、阳光私募机构。 投资者关系活动主要内容介绍：

　　问：请问实施DGR/DIP改革后，公司旗下各家医院具体执行的政策及落地时间？

　　答：公司旗下医院实施DIP结算的主要是江苏和江西的医院，其余省份医院均为DRG结算。具体实施时间如下：盱眙县中医院为2021年1月，泗阳医院为2021年6月，萍乡赣西医院及赣西肿瘤医院为2023年1月，兰考第一医院（集团）及蓬溪恒道骨科医院为2022年1月，瓦房店第三医院为2022年7月，爱贝尔医院为2023年7月，崇州二医院为2024年1月。

　　问：针对DGR/DIP改革，公司旗下医院采取了哪些应对措施？对医院的利润率有何影响？

　　答：DRG/DIP改革对所有医疗机构都有根本性影响，极大地改变和重构了临床行为，不只是简单付费层面的影响。随着DRG/DIP改革，精细化管理成为医院的核心竞争力之一。公司主要通过以下三个方面加以应对：一、每家医院成立专门的医保管理工作小组，用医保支付政策来指导临床诊疗行为，围绕医保政策进行学科规划和学科设置并指导科室经营。二、提高医保管理精细化水平，大幅控制药耗占比。三、加强内涵建设，大力发展手术科室学科实力，提高CMI值。 公司主动拥抱医保改革，从上半年经营数据来看，实施DRG的医院全部实现了医保结余，实施DIP的医院通过精细化管理大面积解决了科室亏损，在目前全面推行DRG/DIP改革的情况下，公司医疗服务板块净利率仍达到了近10%的水平。

　　答：公司通过以下几个方面加强旗下医院的医保管理：一、通过组织架构、医保管理相关制度的优化调整，健全管理体系，建设专业医保管理团队，强化监督保障。二、通过公司层面引领和指导，规范旗下医院医保管理工作。包括：1.深入开展医保培训，将旗下医院成熟的医保管理方法进行推广复制。2.对医院进行现场指导，提升医保管理工作能力。3.每月进行DRG/DIP数据分析，为临床合理诊疗提供依据。4.以医保临床路径为抓手，调结构、降成本。5.梳理科室优势病种、特色病种、基础病种、劣势病种和战略性病种/病组，针对不同病种开展针对性管理与提升，从而实现医保的精细化管理。

　　问：在具体经营层面，医院的医保管理工作涉及到哪些环节和部门？如何进行分工协作？

　　答：公司旗下医院确立了多部门联合的组织保障体系，以提高医保管理工作效率。医保管理工作由院长牵头，组建专业团队负责医保管理工作。包括：一、医务部，负责组织协调推进相关工作，对病案质量进行把关，监督各临床科室规范诊疗，确保医疗质量与安全。二、病案室，负责控制好病案首页数据质量，扮演好翻译者、指控者、建桥者的角色。三、医保物价部门，负责医保工作整体协调、政策及法律法规的培训、医保结算数据的审核、病例入组反馈、特病单议申请、指导科室重点做好成本管控。四、信息科，负责为全院提供技术支持，完善医院信息系统，为医院管理者、各层面员工提供相应的医保数据分析。五、财务部，负责进行成本测算及经济运行调整，通过数据分析，引导医院合理配置资源。六、药剂科，协助临床医生制定经济有效的药物治疗，审核用药方案，规范临床医生用药。七、供应链管理部门，负责做好价格谈判，降低采购成本，根据临床反馈进行采购，并保证采购的质量和时效。

　　问：医保支付方式改革后，医院在用药、耗材方面有哪些变化？公司与公立医院相比在药品和耗材品类方面是否有差异？药耗变化对供应链利润的影响？

　　答：医院药品、耗材方面的变化主要是集采品种占比提升和国产替代趋势明显，医院更注重药品、耗材品种结构的优化及整合。 公司旗下医院和公立医院在药品和耗材品类使用差异不大，均优先使用集采品种、基药品种，节省医保资金。公司医院在创新药品、耗材等新品引进机制上更为灵活高效，在保障基本医疗需求基础上，满足患者多层次的医疗服务需求。 综合来看执行DRG/DIP医保付费政策后对供应链利润的影响较小。在DRG/DIP医保付费模式下，使用集采品种、基药品种是大势所趋。公司将努力提高非医保占比，尤其是提高商保患者比例，降低因医保支付方式改革对供应链利润带来的影响。

　　问：执行DRG/DIP政策以后，对医院业务量有哪些影响？对不同科室的影响情况？

　　答：医保支付方式改革的要求与医院自身发展方向是一致的，提高医疗技术水平有利于提高医保给付比例。公司医院学科将向着内科介入化、外科微创化方向发展，学科水平逐渐提高，有助于提升医院在当地的市场份额，门诊、住院、手术量同比实现增长。从科室来看，DRG/DIP政策对内科有一定影响，外科系仍保持较快发展。

　　问：上半年医疗服务板块医保收入占比？医保回款周期？医保坏账率情况?在当下医保管理趋严的情况下，公司如何应对避免坏账的发生？

　　答：2024年上半年医疗服务板块医保收入占比约为51%。医保回款的平均周转天数为86天。从财务坏账计提角度看，参考2023年，计提医保坏账约为6000余万，占医保整体应收账款余额的4%，实际测算潜在的坏账风险占医疗服务板块收入的2%。公司通过综合的精细化管理、医保付费方式的主动性调整和配合进行应对。

　　问：结合具体医院的情况来看，执行DRG/DIP政策以后，CMI值、病种分值大概是什么水平？与当地公立医院、民营医院相比处于什么水平？

　　答：以江苏地区两家医院举例说明。一、盱眙县中医院情况：CMI值1-9月份约为1.3，与当地公立医院相比持平。DIP病种分值情况：淮安市统一执行2024版DIP病组目录，各定点医疗机构结算基础系数不同，盱眙县中医院是0.75，县人民医院是0.8。相同诊断，不同手术操作入组不同，分值不一样，不同诊断入组不同，分值不一样。 二、泗阳医院情况：执行DIP政策后CMI值2024年1月-6月为1.44，病种分值为281万分。当地其他医院泗阳县中医院（三级中医院）为277万分、康达医院（二级医院）为134万分、泗阳县第一人民医院（公立二级医院）为30.7万分，泗阳医院处于全县病种分值最高水平。

　　答：同一省级可以有不同的支付方式，但市级支付方式是相同的。各家医院结算支付方式不同，如瓦房店第三医院DRG结算方式是执行大连市统筹，按月支付、按年清算。泗阳医院DIP结算方式是执行泗阳县统筹，按月支付、季度清算。

　　问：DRG/DIP2.0版本落地后，从实操层面来看，对医院有哪些影响？单例复议机制的执行情况如何？单例复议的比例能占比多少？

　　答：DRG/DIP2.0版本目前尚未正式推行，旗下医院已经在学习和了解新的政策。根据国家医保局发布的相关通知，各统筹地区将自2025年起统一使用2.0分组版本。2.0版本对疾病病组的分组更加细致规范，医生只要正确填写病案首页，做到入组正确，落实医保精细化管理，有利于医院的发展。 关于特例单议机制，国家医保局发布的2.0版本相关通知专门提到了要“用好特例单议机制”，提出特例单议数量原则上不超过DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰，同时要求地方医保部门定期组织临床专家进行审核评议，定期对审核情况进行公告。通过将比例量化、程序规范化、政策透明化，使得特例单议更具操作性。 公司旗下医院特例单议机制使用得较好，结合政策指引并根据当地医保要求，合理利用此机制提升效益。特例单议的占比：瓦房店第三医院3%，兰考第一医院1%、泗阳医院2‰;